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            發布時間:2010-12-27 16:32:38 點擊數: 更新時間:2010-12-27
            急腹癥影像檢查方法的正確選擇!你知道嗎?

            急腹癥影像檢查方法的正確選擇!知道嗎?
            遂寧市中心醫院放射影像科 曾智 楊國慶 

              急腹癥是以劇烈腹痛急性發作為特征的一組疾病,一般病情危重,且變化較快,及時正確診斷可以減少并發癥和死亡率。急腹癥的體格檢查、臨床表現和實驗室檢查均不具有特異性。在過去很長一段時期,X 線平片在急腹癥的診斷中發揮著重要作用,以至于臨床醫生對其依賴程度較大。但X線平片因自然對比不足,對于急腹癥病因的明確受到一定限制。 而急診內科、外科進一步處理的前提是明確診斷。近年來隨著多層螺旋CT掃描技術的應用進步,極大地改善了急腹癥的影像診斷。實踐證明,除少數疾病引起的急腹癥外,螺旋CT已發展成確定急腹癥病人病因的首選檢查方法。以下對幾種常見急腹癥的多層螺旋 CT 檢查作一簡單介紹。
              闌尾炎:X線平片對闌尾炎的診斷價值有限,急性者約50%無明顯X線病征發現,但是無陽性發現的腹部平片并不能除外闌尾炎。采用螺旋CT的特殊檢查方法診斷闌尾炎,其敏感度和準確度可達98%~99%,特別是對于臨床癥狀和體征不典型的闌尾炎病例,在臨床鑒別診斷困難時,多層螺旋CT可以提供有價值的鑒別診斷依據。
              腸梗阻:小腸和大腸梗阻占急腹癥手術的20%。 以往腸梗阻診斷主要根據臨床表現和X線平片結果,但仍有20%~30%的病人診斷不明確,需進一步行胃腸道造影。 造影檢查不僅費時,而且不能充分顯示梗阻部位及梗阻原因。 在對腸梗阻的診斷中,CT能可靠地明確有無梗阻,梗阻的位置、原因及程度,是單純性梗阻還是閉袢性梗阻以及是否存在絞窄或缺血。鑒別單純性還是閉袢性梗阻十分重要,因為前者可保守治療而后者需急診手術。CT檢查腸梗阻的優勢是不言而喻的。
              胃腸道穿孔:胃腸道穿孔是消化性潰瘍、憩室炎、嚴重的小腸炎或梗死、外傷、腫瘤或閉袢性腸梗阻的嚴重并發癥。CT是評價腹膜炎的理想方法,并可以發現胸部或腹部平片遺漏的腹腔內游離氣體。資料顯示,平片在發現腹腔游離氣體、腹水、膿腫方面遜色于CT。小腸缺血最嚴重的并發癥就是穿透性壞死和穿孔。CT在發現小腸缺血的腸袢擴張積液、黏膜和腸壁增厚、腸壁和門靜脈積氣方面遠優于X線平片。
              胰腺炎:CT在急性胰腺炎的臨床治療和評價預后中起重要作用。CT可發現胰腺內出血或壞死,以及炎癥對鄰近臟器的浸潤。可以根據胰腺壞死程度提示病人的預后。有資料表明,當壞死面積大于50%時,有70%~100%的并發癥和11%的致死率。對CT征像不明確的磁共振檢查可以對急性胰腺炎的早期診斷提供幫助。
              動脈瘤破裂:動脈瘤破裂的臨床表現包括腹痛、搏動性腫塊和低血壓, 但有近1/3的病人不具有這些典型臨床表現而誤診為泌尿系結石或憩室炎。螺旋CT可發現X線平片難以顯示的主動脈周圍血腫、腎臟推移、主動脈瘤的真腔與假腔及附壁血栓。
              腹部出血:腸管、系膜、網膜、腹膜或腹壁肌層的急性出血可引起急腹癥。X 線平片僅能發現腹腔積液征象,無法鑒別是單純性腹水還是出血。CT檢查可根據病灶的CT值發現高密度的血腫及腹腔積血。
              另外,CT對憩室炎、腹腔內化膿性感染、膽囊炎、膽管結石等病人的檢查均明顯優于X線平片。
              在急腹癥影像檢查的方法的選擇中存在的問題:目前在急腹癥檢查的申請單中,X線平片明顯多于CT檢查, 分析其原因主要有以下幾種:(1)對影像學的新技術不熟悉:不少臨床醫師的影像學知識有限,或知識老化,觀念陳舊, 或僅局限于以往的經驗,不了解CT等新技術在臨床中的應用價值。(2)不能有效與影像學科室溝通,思維定式:某些患者雖經多次腹部X線平片檢查仍未明確診斷,也不主動與影像科室溝通,商討檢查方案,以致延誤病情,導致不良后果。(3)認為CT檢查費用昂貴: 其實這是一個認識上的誤區。 目前,腹部X線平片檢查和螺旋CT檢查的費用差別不大,而且螺旋CT檢查提供了更多更有價值的信息,提高對急腹癥的診斷確信度和鑒別診斷能力,手術的準確程度和可靠性提供了保障,在很大程度上可以避免誤診誤治和盲目手術探查。


             
             
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